褥瘡対策に必要なケアとは？リスク軽減のためのポイント

褥瘡（床ずれ）は、一度できてしまうと治癒までに時間を要し、本人の苦痛だけでなく、介護者や医療スタッフの大きな負担にもつながります。その一方で、日々多くの利用者・患者様に対応している現場では、理想的なケアをしたくても、人手や時間が足りず十分な褥瘡予防が行えないという課題も少なくありません。

このページでは、褥瘡の基礎知識から予防のための基本ケア、できてしまったときの対応、そして褥瘡ケアの負担を軽減する「見守りシステム」の活用まで、順を追って解説します。現場で褥瘡ケアに取り組む方の一助となれば幸いです。

褥瘡（床ずれ）とは？発生のメカニズム

褥瘡とは、長時間同じ姿勢で寝ている・座っている状態が続くことで、皮膚やその下の組織が持続的に圧迫され、血流が滞り、最終的に組織が損傷・壊死してしまう状態を指します。特に骨が突出している部位では、圧力が集中しやすく、皮膚が薄く脆弱な高齢者や、寝たきりの方に多く見られるのが特徴です。

初期にはうっすらとした発赤や違和感から始まり、そのまま放置すると水疱、潰瘍、深い組織欠損へと進行していきます。重症化すると感染症を引き起こし、全身状態の悪化につながることもあるため、「できてから治す」ではなく「できる前に予防する」視点が欠かせません。

なぜできる？「圧迫」「ずれ」「摩擦」が主な原因

褥瘡が発生する主な原因は、「圧迫」「ずれ（シアー）」「摩擦」の3つです。これらが単独または複合的に作用することで、皮膚とその下の組織にダメージが蓄積していきます。

まず「圧迫」は、マットレスと骨が皮膚を挟み込むような力が持続することで、毛細血管が押しつぶされ、血流が阻害される状態です。血液が十分に届かない時間が長くなるほど、組織は酸素や栄養不足に陥り、壊死を起こしやすくなります。

「ずれ」は、ベッドの背上げ時などに上半身が下方へ滑ろうとするときに生じる力です。皮膚の表面はシーツに引っ張られたまま、皮膚の下の組織だけが移動しようとすることで、血管が曲がったりねじれたりし、深部の組織損傷を引き起こします。

「摩擦」は、寝返りや体位変換の際に、皮膚がシーツや衣類とこすれ合うことで発生します。摩擦そのものが直接の壊死を起こすわけではありませんが、表皮を傷つけバリア機能を低下させることで、より褥瘡ができやすい皮膚環境をつくってしまいます。

褥瘡ができやすい身体の部位（仙骨部、かかと、大転子部など）を図解

褥瘡は、体圧が集中しやすい「骨の突き出た部分」に好発します。仰臥位（仰向け）、側臥位（横向き）、座位など、姿勢ごとにリスクの高い部位は異なりますが、代表的な部位は次の通りです。

• 仙骨部（おしりの中央付近）
• かかと
• 大転子部（太ももの付け根の外側）
• 坐骨部（座ったときに体重がかかるおしりの骨の部分）
• 肩甲骨部、後頭部、耳介部 など

仰向けで長時間過ごす方では、特に仙骨部とかかとが要注意です。横向きで過ごすことが多い方では、大転子部や外くるぶしなどに体圧が集中しやすくなります。実際のケア現場では、身体のイラストなどを用いながら、「どの姿勢でどの部位に負担がかかりやすいか」を可視化してチームで共有することで、より実践的な褥瘡予防につなげることができます。

特に褥瘡リスクが高いのはどんな人？

褥瘡は誰にでも起こり得ますが、特にリスクが高いのは次のような条件を複数抱えている方です。

• 自力で寝返りや体位変換ができない、あるいは動きが著しく少ない方
• 高齢で皮膚が薄く乾燥し、刺激に弱くなっている方
• 低栄養状態（やせ、食欲不振、摂取量低下など）が続いている方
• 失禁（尿・便）があり、皮膚が長時間湿潤状態になりやすい方
• 意識レベルが低下しており、痛みや不快感を訴えにくい方
• 糖尿病や循環器疾患などにより、末梢の血流が悪くなっている方

こうしたリスクが重なっているほど、短時間でも褥瘡が生じる可能性があります。現場では、「動けるかどうか」「栄養状態」「皮膚状態」「失禁の有無」などを総合的に評価し、褥瘡ハイリスク者を早期に抽出することが重要です。

褥瘡のステージ（深達度）と見分け方

褥瘡は、皮膚のどの層まで損傷が及んでいるか（深達度）によってステージ分類が行われます。一般的には、ステージⅠからステージⅣに加え、「深部損傷褥瘡（DTI）」があり、それぞれ見た目や対処法が異なります。

イラストや写真を用いると視覚的に理解しやすくなりますが、ここでは文字でイメージしやすいように特徴を整理します。

• ステージⅠ：消えない発赤
  皮膚表面に発赤（赤み）が見られ、指で押しても白くならない状態です。皮膚はまだ破れていませんが、熱感・硬結・浮腫・痛みなどが伴うこともあります。
• ステージⅡ：浅い皮膚欠損
  表皮から真皮の浅い層まで損傷しており、水疱や浅いびらん、浅い潰瘍として見えることがあります。まだ深部の組織には達していません。
• ステージⅢ：皮下組織までの欠損
  皮下脂肪層まで組織が欠損している状態です。クレーターのように深さのある潰瘍となり、肉芽組織や壊死組織が見られることもあります。
• ステージⅣ：筋・骨に達する深い欠損
  筋肉や骨、腱など深部組織まで損傷が及んでいる最も重症の状態です。深いポケットや洞（トンネル状の病変）を形成することもあります。
• DTI（深部損傷褥瘡）疑い
  皮膚表面は一見保たれているように見えても、内部の深部組織に損傷が起きている可能性がある状態です。暗紫色の皮膚変色や血腫様の変化が見られる場合は、DTI が疑われます。

ステージが進むほど治癒までに時間がかかるだけでなく、感染や疼痛などの合併症リスクも高まります。そのため、ステージⅠの段階で早期に気づき、適切な予防・ケアへつなげることが極めて重要です。

「これは褥瘡のサインかも？」初期段階の見つけ方

褥瘡の初期サインは、はっきりとした傷や穴ではなく、「なんとなく赤い」「少し固い」「触ると痛い」などの微妙な変化から始まります。特に、体圧がかかりやすい部位において「押しても色が消えない発赤」がないかをこまめにチェックすることがポイントです。

チェックの際には、明るい照明下で皮膚の色や質感を確認するとともに、左右差を比べることも有効です。「片側だけ赤い」「片側だけ硬くなっている」など、左右の違いが手掛かりになることもあります。また、利用者本人が訴える「痛い」「ヒリヒリする」「違和感がある」といった感覚も重要なサインです。

ステージⅠの段階で気づくことができれば、体位変換や体圧分散寝具、スキンケアの見直しなどにより、深刻な褥瘡へ進行する前にケアを軌道修正することが可能です。日々の観察の中で、小さなサインを見逃さない仕組みづくりが求められます。

褥瘡を予防するための3つの基本ケア

褥瘡予防の基本は、「体圧を分散する」「皮膚を守る」「栄養状態を整える」という3つの柱から成り立ちます。どれか1つだけを行えばよいのではなく、利用者一人ひとりの状態に合わせて、3つのケアを組み合わせて実施することが重要です。

① 体圧分散ケア

もっとも基本となるのが、体圧を一点に集中させないための「体圧分散ケア」です。適切な寝具の選定と定期的な体位変換を組み合わせることで、皮膚や深部組織への負担を軽減できます。特に、寝返りが自力でできない方や動きが少ない方では、「どの姿勢で長時間過ごしているか」を把握したうえで体圧管理を行うことが求められます。

体圧分散寝具（マットレス、クッション）の選び方

体圧分散寝具には、ウレタンフォーム、エアマットレス、ゲル素材、低反発・高反発など様々な種類があります。選定の際には、以下のような観点を総合的に考えることが重要です。

• 利用者の体重・体格・活動性（自力で寝返りができるかどうか）
• 褥瘡リスクの高さ（既往歴の有無、現在の皮膚状態など）
• 施設の介護体制（体位変換の頻度をどこまで確保できるか）
• メンテナンス性（清拭やカバー交換のしやすさ、耐久性）

エアマットレスは体圧分散性能に優れる一方で、設定や管理に一定の知識や手間が必要な場合があります。ウレタンマットレスは扱いやすくコストも抑えやすい反面、利用者の状態によっては体圧分散が不十分となることもあります。専門職（WOCナース、理学療法士など）と連携しながら、個々の利用者に適した寝具を選ぶことが大切です。

実践的な体位変換（ポジショニング）の方法をイラスト付きで解説（時間、角度、クッションの使い方など）

体位変換は「2時間ごとに仰向け・右側臥位・左側臥位を回す」といったルールだけでなく、「どの角度でどの部位にどれだけ荷重がかかるか」を意識したポジショニングが重要です。例えば、完全な90度の側臥位では大転子部に体重が集中しやすいため、30度〜40度程度の「斜め側臥位」を用いることで、体圧をより広い面積に分散できます。

また、膝の間や足首の下、背中とマットレスの隙間などにクッションを挿入することで、骨突出部にかかる圧力を軽減できます。イラストでは、

• 30度側臥位での枕・クッションの位置
• かかとを浮かせるためのクッション配置
• 仙骨部への圧を避けるためのポジショニング

などを示し、スタッフ間で共通イメージを持てるようにすると効果的です。実際の現場では、利用者の状態に合わせてポジショニングを微調整しながら、「楽な姿勢」「呼吸がしやすい姿勢」を保つことも忘れてはなりません。

② スキンケア

皮膚そのものを強くし、外からの刺激に耐えられる状態に整える「スキンケア」も、褥瘡予防には欠かせません。特に高齢者の皮膚は乾燥しやすく傷つきやすいため、日常的な洗浄・保湿・保護のケアが重要になります。

皮膚を清潔に保つための洗浄・保湿のポイント

洗浄の目的は「汚れを落とすこと」ですが、同時に「皮膚のバリア機能を守ること」も考慮する必要があります。強い力でゴシゴシこすったり、刺激の強い石けんを頻繁に使用したりすると、かえって皮膚を傷つけてしまうことがあります。

• ぬるま湯と刺激の少ない洗浄料を用い、こすらずにやさしく洗う
• 清拭の場合も、同じ部位を何度も強くこすらないようにする
• 洗浄後は水分をポンポンと押さえるようにして拭き取り、完全に乾かす
• 乾燥しやすい部位には保湿剤を塗布し、皮膚の柔軟性を保つ

特に骨突出部や摩擦が生じやすい部位では、洗浄後の保湿ケアをルーティンとして組み込むことで、日常的な褥瘡予防につながります。

失禁がある場合の皮膚保護（撥水クリームの活用など）

尿や便による皮膚の湿潤や汚染は、褥瘡発生の大きなリスク要因です。失禁がある場合は、こまめなおむつ交換や陰部洗浄に加えて、バリアクリーム（撥水性の保護剤）などを利用し、皮膚表面を保護することが大切です。

おむつ交換時には、強く擦って拭き取るのではなく、汚れをやさしく取り除いたうえで、必要に応じて保護クリームを薄く均一に塗布します。また、おむつのサイズやフィット感が不適切だと、摩擦や蒸れの原因になるため、おむつ選びや装着方法にも注意が必要です。

③ 栄養管理

どれだけ体圧分散やスキンケアに取り組んでも、栄養状態が不良だと皮膚や組織の修復が進まず、褥瘡のリスクは高いままになってしまいます。特に高齢者では、食欲低下や嚥下機能の低下などにより、知らないうちに低栄養状態に陥っていることが少なくありません。

褥瘡予防に必要な栄養素とは？（タンパク質、ビタミン、亜鉛など）

褥瘡予防や治癒のためには、以下のような栄養素が重要とされています。

• タンパク質：筋肉や皮膚、血管など身体を構成する主要成分であり、傷の修復に不可欠です。
• ビタミンC・A・E：コラーゲン合成や皮膚の再生、抗酸化作用などを通じて、皮膚の修復をサポートします。
• 亜鉛：細胞分裂やタンパク質合成に関わり、創傷治癒に重要な役割を果たします。
• エネルギー（カロリー）：十分なエネルギーが確保されていないと、摂取したタンパク質がエネルギー源として使われてしまい、組織修復に回りにくくなります。

管理栄養士や医師と連携しながら、利用者の体重変化や食事摂取量を定期的に確認し、必要に応じて栄養補助食品や経腸栄養なども検討することが大切です。

食事で気をつけたいこと

褥瘡予防のための食事では、「たくさん食べさせる」ことだけが目的ではありません。むせやすい方に無理に量を増やすと誤嚥のリスクが高まるため、食形態や食べる速度、姿勢の工夫も含めて総合的に考える必要があります。

• 本人の嗜好を尊重し、食べたいと思えるメニューや味付けを工夫する
• 嚥下機能に応じて、刻み食・ミキサー食・とろみなど形態を調整する
• 食事姿勢を整え、頭部が前かがみになりすぎないようにする
• 食後しばらくは座位を保ち、逆流や誤嚥を防ぐ

栄養管理は医療・介護・栄養の連携が重要です。褥瘡ハイリスクの方には、早めに栄養評価を行い、チームで予防計画を立てることが求められます。

褥瘡ができてしまったら？家庭や施設でできること

どれだけ予防に力を入れていても、状態の変化や急な体調不良などにより、褥瘡が発生してしまうことはあります。そのような場合でも、「見て見ぬふり」をせず、早期に気づいて適切な医療・ケアにつなげることが大切です。

すぐに医療専門職（医師・看護師）に相談すべきケース

褥瘡が疑われる、あるいはすでに褥瘡がある場合には、以下のような状況では速やかに医師・看護師へ相談する必要があります。

• 発赤や皮膚の変色が急速に広がっている
• 水疱やびらん、潰瘍が見られる（ステージⅡ以上が疑われる）
• 悪臭のある浸出液や膿が出ている
• 創部や周囲が熱を持ち、強い痛みや腫れがある
• 発熱や倦怠感など全身状態の悪化が見られる

これらは感染や重症化のサインである可能性が高く、自宅や施設だけの判断で対処し続けるのは危険です。早めに医療機関や訪問看護へ相談し、適切な評価と治療方針を決定してもらうことが重要です。

創部の洗浄方法と注意点

褥瘡のケアにおいて「洗浄」は非常に重要なステップです。創部表面の汚れや不要な浸出液を取り除くことで、感染リスクを減らし、治癒を促進する環境を整えます。ただし、強すぎる洗浄や不適切な方法は、かえって組織を傷つけてしまう可能性があるため注意が必要です。

• 原則として、生理食塩水や清潔な水でやさしく洗浄する
• シャワーボトルなどを用い、圧が強すぎないように調整する
• ガーゼでゴシゴシこすらず、汚れを浮かせて流すイメージで行う
• 洗浄後は清潔なガーゼなどで水分を吸い取るように拭き取る

洗浄の頻度や方法は、創部の状態や治療方針によって異なります。医師・看護師の指示に従い、ケアに関わるスタッフ全員が同じ方法で実施できるように情報共有することが大切です。

ドレッシング材の役割と種類

ドレッシング材（創傷被覆材）は、創部を外部刺激から守り、適度な湿潤環境を保つことで、治癒を促進する役割を担います。ガーゼだけでなく、ハイドロコロイド、ハイドロファイバー、フォーム材、アルギン酸塩など、多様な種類があり、創部の状態（深さ・浸出液量・感染の有無など）に応じた選択が求められます。

例えば、浸出液の少ない浅い創にはハイドロコロイド、浸出液が多い創には吸収力の高いフォーム材やハイドロファイバーが用いられることがあります。感染が疑われる場合には、抗菌成分を含むドレッシング材を検討することもあります。

ドレッシング材の選択は医師やWOCナースの判断に基づいて行われることが多いため、家庭や施設では、「どのような目的でそのドレッシング材が使われているのか」を理解し、指示通りの交換頻度と手順を守ることが重要です。

褥瘡ケアの課題と「見守りシステム」による解決策

褥瘡予防の理想形は、リスクの高い利用者一人ひとりに対して、こまめな体位変換と適切な体圧分散、スキンケア、栄養管理を組み合わせて行うことです。しかし、現実の現場では「頭ではわかっていても実践が難しい」という声が多く聞かれます。

例えば、2時間ごとの体位変換は褥瘡予防の基本とされていますが、夜間帯はスタッフ数が限られ、巡回や他のケア対応と並行して実施するのは大きな負担です。「今、本当に体位変換が必要な方は誰なのか」「どの利用者を優先すべきなのか」が分かりにくいと、見逃しや偏りが生じてしまうこともあります。

こうした褥瘡ケアの現場が抱える課題を、テクノロジーの力でサポートするのが「見守りシステム」です。体圧センサーや離床センサー、睡眠・覚醒のモニタリング機能などを備えた見守りシステムを活用することで、「どのタイミングで、どの利用者に、どのケアを行うべきか」を見える化し、限られた人員でも質の高い褥瘡予防を行いやすくなります。

システムが貢献できること

褥瘡ケアに関連する見守りシステムは、単に「アラームを鳴らす装置」ではなく、日々のケアの優先順位付けや振り返りに役立つ情報基盤として活用できます。ここでは、代表的な機能とその貢献ポイントを整理します。

体圧センサーによる「体位変換タイミングの自動通知」

体圧センサーを搭載した見守りシステムでは、マットレス上の体圧分布をリアルタイムに把握し、同じ姿勢が長時間続いている場合や、特定の部位に圧力が集中している場合に、体位変換のタイミングを自動で通知することができます。

これにより、

• 2時間ごとに一律で体位変換するのではなく、「今、体位変換が必要な人」を見極めやすくなる
• スタッフの巡回やケアのタイミングを効率的に調整できる
• 見逃しやケアの偏りを減らし、褥瘡リスクの高い利用者を優先的にサポートできる

などの効果が期待できます。体位変換の必要性を「感覚」ではなく「データ」で把握できるようになる点は、現場の大きな助けとなります。

睡眠・覚醒リズムのデータ化による「生活リズムの改善」

見守りシステムの中には、入居者の睡眠・覚醒状態をモニタリングし、夜間の中途覚醒や日中の睡眠傾向などをデータとして蓄積できるものもあります。これにより、

• 夜間に覚醒している時間帯が長く、体位変換やケアのタイミングを調整しやすくなる
• 日中の活動量が少ない利用者を把握し、リハビリや離床の計画に反映できる
• 睡眠薬の効果や量の調整時の参考情報として活用できる

といった活用が可能です。生活リズムが整うことで活動性が高まり、結果的に褥瘡リスクの低減にもつながると期待されています。

離床センサーによる「活動量の把握とリスク管理」

離床センサーは、ベッドからの起き上がり・立ち上がり・離床を検知する仕組みで、転倒・転落リスクの高い方の見守りに役立ちます。褥瘡ケアの観点から見ると、

• どの時間帯にどれくらい離床しているか（活動量）を把握できる
• 長時間連続して臥床している利用者を抽出できる
• 夜間の徘徊や不穏行動など、生活リズムの乱れを把握するきっかけになる

といったメリットがあります。離床データを活用することで、「動いている人」と「動けていない人」を見える化し、褥瘡リスクの高い利用者に対して重点的なケアを行うことが可能になります。

褥瘡ケアに役立つ見守りシステム選定時のポイント

褥瘡ケアのために見守りシステムを導入する際は、機能の多さだけで選ぶのではなく、「自施設の環境や運用に合っているかどうか」を重視することが重要です。環境に合わないシステムを導入してしまうと、かえってアラーム対応に追われて業務負担が増えてしまう恐れもあります。

選定時には、次のようなポイントをチェックすると良いでしょう。

• 体圧分布や体位変換のタイミングが分かる機能があるか
• 睡眠・覚醒や離床など、活動状況を把握できる機能があるか
• 測定データが自動で記録され、電子カルテや介護記録システムと連携可能か
• アラームの感度や通知条件を、現場の運用に合わせて柔軟に設定できるか
• 誤検知が少なく、必要な情報だけを適切に通知してくれるか
• 設置工事の有無や、居室レイアウトへの適合性（ベッド台数、Wi-Fi環境など）
• 導入後のサポート体制（研修、問い合わせ対応、アップデート）

また、実際に現場で運用する介護スタッフ・看護師が使いやすい画面構成や操作性も重要なポイントです。「誰が見ても直感的に分かるインターフェースかどうか」は、導入後の定着度を左右します。

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ベッド上の入居者の体圧をセンサーで計測し、そのデータをもとに褥瘡発症リスクを可視化・通知することで、「今どの利用者を優先してケアすべきか」を見える化します。体位変換の適切なタイミングを把握しやすくなり、夜間を含めた褥瘡ケアの質向上と業務負担軽減の両立が期待できます。

一目で入居者の状況を把握できる褥瘡発症リスク検知機能

画面上に表示される体圧分布図から、どの部位にどれだけ圧力がかかっているかを一目で確認できます。体位変換が必要な利用者や、特定の部位への負荷が高まっている利用者を素早く把握できるため、スタッフは優先度の高いケアに集中しやすくなります。

色分けされた体圧分布図で、体位変換タイミングの把握が可能

体圧の大きさや分布は色分けされた図として表示され、時間の経過とともに変化する様子を視覚的に確認できます。一定時間以上同じ部位に高い圧がかかっている場合には、体位変換のタイミングを判断しやすく、過不足のないケアにつながります。

複数ベッドの一覧表示で、入居者の状態を即座に把握

複数のベッドを一覧画面で確認できるため、フロア全体の状況を俯瞰しながら、どの利用者にケアの優先度が高いかを判断できます。ナースステーションなど、スタッフが集まる場所からまとめて状態確認ができることで、夜間帯など少人数体制でも効率的な褥瘡予防が可能になります。

ベンダー情報

会社名	株式会社エクセルエンジニアリング
一般的名称	体動センサ
一般医療機器・届出番号	13B3X10376000001
所在地	東京都千代田区神田小川町2-12-14 晴花ビル9階
電話番号（問い合わせ先）	03-5280-7120
公式HP	https://www.excel-jpn.com/

まとめ

褥瘡は、一度できてしまうと利用者本人の苦痛が大きいだけでなく、介護者や医療スタッフにとっても大きな負担となる疾患です。だからこそ、「圧迫」「ずれ」「摩擦」といった原因を理解し、体圧分散ケア・スキンケア・栄養管理という3つの基本ケアを組み合わせて予防に取り組むことが重要です。

一方で、現場では人手不足や夜間帯の限られた体制の中で、理想的な体位変換や観察を続けることが難しいという現実もあります。そのギャップを埋める手段のひとつが、体圧センサーや離床センサーを備えた「見守りシステム」です。データに基づいて体位変換やケアのタイミングを判断できるようになることで、褥瘡ケアにかかる業務負担を減らしつつ、入居者の安全性とQOL向上を両立しやすくなります。

褥瘡は「できてから治す」よりも「できる前に予防する」ことが何より重要です。日々の観察や基本ケアにテクノロジーを組み合わせながら、利用者と介護者の双方にとって負担の少ない褥瘡ケアの仕組みづくりを検討してみてはいかがでしょうか。